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公立醫(yī)院改革不能再“摸石頭”

發(fā)布時(shí)間:2014-03-08  來(lái)源:深圳特區(qū)報(bào)

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“公立醫(yī)院改革不能再‘摸石頭’了!”公立醫(yī)院改革是醫(yī)療改革中最硬的“骨頭”。在醫(yī)衛(wèi)組的小組討論中,全國(guó)政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫等多位委員都指出,公立醫(yī)院的改革步伐太慢了,應(yīng)當(dāng)盡快出臺(tái)公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì),并建議開放社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院,通過(guò)改制讓公立醫(yī)院“活”起來(lái)。

薪酬制度不改公立醫(yī)院改革難成

“公立醫(yī)院改革要改什么,怎么改,應(yīng)該是很清晰的,關(guān)鍵在于愿不愿意改!”全國(guó)政協(xié)委員霍勇認(rèn)為,公立醫(yī)院改革有三個(gè)核心問(wèn)題:醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)和財(cái)政投入機(jī)制問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員待遇與回報(bào)問(wèn)題、如何評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量和效果問(wèn)題。

以公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)和財(cái)政投入機(jī)制為例,霍勇說(shuō),公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)應(yīng)該是公益性,這是顯而易見的,那么政府就應(yīng)該算清楚一筆賬——究竟13億人需要多少錢看病,國(guó)家的財(cái)政又能支付多少比例,兩者重合部分就應(yīng)該屬于公益性的支出,是政府應(yīng)該掏錢的部分,而其他則不要國(guó)家買單,如高端醫(yī)療、保健,可以市場(chǎng)化。而醫(yī)護(hù)人員的待遇與回報(bào)問(wèn)題,霍勇認(rèn)為當(dāng)前公立醫(yī)院薪酬制度“極不合理”:“醫(yī)護(hù)人員基本工資很低,大部分收入靠獎(jiǎng)金、提成。這種薪酬機(jī)制下,大夫變成了算賬先生,總想著看病不賺錢,就不能拿獎(jiǎng)金,肯定會(huì)直接把醫(yī)生與患者的關(guān)系對(duì)立起來(lái)。這種制度不改革,公立醫(yī)院改革沒法實(shí)現(xiàn)!”至于質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,霍勇認(rèn)為,現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)院的量化評(píng)價(jià)很多,但是質(zhì)量評(píng)價(jià)卻缺乏,導(dǎo)致有些醫(yī)院患者惡性增加,一些醫(yī)院門可羅雀:“如果今后實(shí)行分層醫(yī)療,不解決質(zhì)量問(wèn)題,僅僅在行政層面、醫(yī)保層面上規(guī)定,肯定不行?!?/p>

“國(guó)家和社會(huì)不一定能承擔(dān)得起決策機(jī)構(gòu)這么長(zhǎng)時(shí)間的摸索了!現(xiàn)在出臺(tái)一個(gè)明晰的公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì),并不倉(cāng)促。”霍勇為公立醫(yī)院改革遲遲未能動(dòng)真格而著急。

引進(jìn)社會(huì)資本讓公立醫(yī)院“活”起來(lái)

黃潔夫接過(guò)霍勇的話頭:“去年,全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)委到全國(guó)6省市進(jìn)行醫(yī)改調(diào)研。一路調(diào)研,心情一路沉重。公立醫(yī)院的改革,探索了很多年,現(xiàn)在到底該怎么走,不能再‘摸石頭’了!”

黃潔夫說(shuō),根據(jù)十八屆三中全會(huì)精神,在公立醫(yī)院的改革上,可以從開放社會(huì)資本進(jìn)入到醫(yī)院改制上著手。黃潔夫表示,當(dāng)前,很多醫(yī)院都有特需門診、特殊醫(yī)療服務(wù),但現(xiàn)在對(duì)這一塊業(yè)務(wù)有政策限制,不能超過(guò)總業(yè)務(wù)量的10%?!昂芏喙⑨t(yī)院其實(shí)希望拓展這一塊業(yè)務(wù),多辦特需門診。但這又涉及社會(huì)公平問(wèn)題。因此可以探索在一些好的公立醫(yī)院,通過(guò)引進(jìn)社會(huì)資本為支撐,邁開一條腿,去辦非盈利性的民營(yíng)醫(yī)院,從而提供更多非公益性的特需醫(yī)療服務(wù),也能更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。另一方面,則是一些醫(yī)院直接吸收企業(yè)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行改制。”黃潔夫認(rèn)為,社會(huì)資本的引進(jìn),將讓公立醫(yī)院的舉辦、經(jīng)營(yíng)機(jī)制活起來(lái),帶動(dòng)產(chǎn)生大批高質(zhì)量、有水平,有高端醫(yī)療市場(chǎng)的民營(yíng)醫(yī)院,讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展活起來(lái)。

創(chuàng)新方法盤活公立醫(yī)院資源

“一說(shuō)到公立醫(yī)院就說(shuō)效率低,一說(shuō)到民營(yíng)醫(yī)院就說(shuō)水平差,這可以說(shuō)是一個(gè)普遍現(xiàn)象。而解決的方法就是引進(jìn)社會(huì)資本,讓公立醫(yī)院以混合所有制的方式發(fā)展。我認(rèn)為,混合所有制在未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中將發(fā)揮很好的作用。”全國(guó)政協(xié)委員劉迎龍贊同黃潔夫的觀點(diǎn)。他表示,目前,在我國(guó)醫(yī)療改革實(shí)踐中,已經(jīng)有民營(yíng)企業(yè)托管公立醫(yī)院、公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院、國(guó)有企業(yè)醫(yī)院股份制改革的例子,也正在積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

在劉迎龍看來(lái),混合所有制醫(yī)院的好處多多。以盤活公立醫(yī)院資源為例,劉迎龍表示,在調(diào)研中,他發(fā)現(xiàn)有的基層公立醫(yī)院設(shè)備閑置得非常厲害,有的設(shè)備完全沒用過(guò),有的泡在水中?!叭绻M(jìn)了社會(huì)資本,社會(huì)資本方就可以對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)督,這樣一來(lái),醫(yī)院的資源盤活了,醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)一步增強(qiáng)。因此,希望能加快醫(yī)院混合所有制改革試點(diǎn)工作,為公立醫(yī)院改革探索出一條可行之路?!眲⒂埥ㄗh說(shuō)。

作者:周元春 楊麗萍 葉志衛(wèi)     責(zé)任編輯:葉煒