2013年，國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(下文簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)文件，提出要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制”。2015年，國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)議專(zhuān)門(mén)部署推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合，全國(guó)多個(gè)省市開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合試點(diǎn)工作尋找“醫(yī)”和“養(yǎng)”的最佳結(jié)合點(diǎn)，努力讓2多億老人圓好“有醫(yī)又有養(yǎng)”的美好夢(mèng)想。當(dāng)前，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)十分“糾結(jié)”的是“攀醫(yī)難”的問(wèn)題：

　　一是“門(mén)檻”高。《意見(jiàn)》頒發(fā)以后，部分省市出臺(tái)相應(yīng)的實(shí)施意見(jiàn)，規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須有100－200張床位、聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士等提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而且規(guī)定有X透視機(jī)等硬件設(shè)施。在江蘇省符合這樣條件的不足30%，試點(diǎn)城市南京的鼓樓區(qū)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)40家，能夠申請(qǐng)護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室的僅僅13家。

　　二是費(fèi)用高。一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是根據(jù)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)設(shè)施等來(lái)收費(fèi)，分有不同的層次，一旦與“醫(yī)”掛起鉤來(lái)，按照物價(jià)部門(mén)的許可，就可以提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這樣的養(yǎng)老費(fèi)用不是所有的老人都能夠承受的。同時(shí)，面對(duì)高額費(fèi)用，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以理直氣壯地收費(fèi)，但是過(guò)高的收費(fèi)又會(huì)導(dǎo)致大部分老人住不起養(yǎng)老院，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入不敷出難以承受醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)撤離。

　　三是風(fēng)險(xiǎn)大。按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定：醫(yī)生不可以在注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有取得設(shè)置護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室的許可，聘請(qǐng)醫(yī)生從事醫(yī)療服務(wù)，哪怕就是提供簡(jiǎn)單的輸液服務(wù)也屬違規(guī)，一旦有醫(yī)療糾紛，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)同時(shí)遭遇很大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　四是人才少。目前正試點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，從事護(hù)理、醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)人才非常缺乏。由于養(yǎng)老職業(yè)的工作壓力大、社會(huì)地位低、工資待遇低等原因，導(dǎo)致留不住人、找不到人，而高等教育與職業(yè)教育中開(kāi)設(shè)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)極少，后續(xù)人才供應(yīng)不足。

　　五是醫(yī)保難。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主管部門(mén)是民政，可是管理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的是人社，醫(yī)療服務(wù)是衛(wèi)生，由于各自隸屬不同，醫(yī)療保障難以覆蓋到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理和康復(fù)領(lǐng)域，老人在醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)里接受服務(wù)，哪些內(nèi)容可以納入醫(yī)保范疇，缺少政策性指導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“無(wú)縫對(duì)接”。

　　當(dāng)下，國(guó)家正在力推醫(yī)養(yǎng)融合，十八屆五中全會(huì)作出了“積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)”的重要部署，旨在造福全國(guó)的億萬(wàn)老人，讓老人們老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。為更好地推進(jìn)實(shí)施這項(xiàng)民生工程，針對(duì)以上存在的問(wèn)題，提出如下建議：

　　一、讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)“進(jìn)得去”。一是降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)“入駐”養(yǎng)老院的門(mén)檻。當(dāng)下70%的養(yǎng)老院達(dá)不到現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐標(biāo)準(zhǔn)，建議進(jìn)一步降低“床位數(shù)”、“X透視機(jī)”、醫(yī)生及護(hù)理員職數(shù)等限制門(mén)檻，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)順利融合。二是允許床位較少的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派出醫(yī)療力量上門(mén)診療等措施。同時(shí)，盤(pán)活目前閑置的二級(jí)和社區(qū)醫(yī)院的病房資源，加大整合力度，解決老人的實(shí)際需求，既降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，又使閑置的醫(yī)療資源得到利用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院的順利結(jié)合。

　　二、讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)“留得住”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期、有效地真正結(jié)合，要解決困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三個(gè)問(wèn)題。一是醫(yī)保問(wèn)題。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)保準(zhǔn)入條件的，納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，享受有關(guān)優(yōu)惠政策及報(bào)銷(xiāo)政策，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)想進(jìn)入、能進(jìn)入。二是醫(yī)護(hù)人員待遇問(wèn)題。人社、民政、衛(wèi)生部門(mén)和教育部門(mén)聯(lián)合，出臺(tái)有針對(duì)性的細(xì)則，拓寬醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在未來(lái)發(fā)展、職稱(chēng)評(píng)定等方面的渠道，制定激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)理員工資待遇，設(shè)置工齡補(bǔ)貼，建立并穩(wěn)定好人才隊(duì)伍的長(zhǎng)效機(jī)制。三是人才培養(yǎng)問(wèn)題。衛(wèi)生、教育等部門(mén)應(yīng)結(jié)合十三五發(fā)展規(guī)劃，編制醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人才發(fā)展需求規(guī)劃，開(kāi)設(shè)、整合養(yǎng)老相關(guān)專(zhuān)業(yè)，鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)對(duì)口畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作，保障醫(yī)養(yǎng)融合人才持續(xù)供應(yīng)，推廣“時(shí)間銀行”工程，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)工作。

　　三、讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“雙贏(yíng)”。首先要提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。目前對(duì)護(hù)理型（醫(yī)養(yǎng)融合）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼自建產(chǎn)權(quán)和租賃的各有不同，以我國(guó)東部比較發(fā)達(dá)的一個(gè)省份為例，分別是每張1萬(wàn)元和5000元。建議針對(duì)不同地域，按照中央、省、市、縣（區(qū)）四級(jí)來(lái)安排補(bǔ)貼資金，并逐步提高額度，并把新增部分返還給入駐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以鼓勵(lì)和吸引醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)合，從而降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)成本，逐步解決“費(fèi)用高”的問(wèn)題。其次，建立護(hù)理保險(xiǎn)，降低醫(yī)養(yǎng)融合風(fēng)險(xiǎn)。建立養(yǎng)老長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理制度，規(guī)定凡參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，均同時(shí)參加長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，由醫(yī)保統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶(hù)籌集，財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助，不需另行繳費(fèi)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，并嘗試設(shè)立“綜合責(zé)任險(xiǎn)”，應(yīng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合中的養(yǎng)老、醫(yī)療糾紛。