?

張治芬代表

?

　　審議政府工作報告的討論會議結(jié)束后，我和全國人大代表、杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院院長張治芬邊走邊聊。

　　她說，今年的政府工作報告在很多地方都出現(xiàn)了與醫(yī)療健康事業(yè)相關(guān)的表述，體現(xiàn)出國家特別重視。比如，政府工作報告里分別提到了：“實施健康中國戰(zhàn)略”“改善婦幼保健服務(wù)”“加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進分級診療”“推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革”等語句。

　　張治芬說，目前醫(yī)改已進入了攻堅期和深水區(qū)，有一些問題需要著力推進。國家的重視令她對深化醫(yī)改充滿信心。

　　人力服務(wù)價格偏低 某些藥品耗材的價格又太高了

　　她這次帶來的建議，也與深化醫(yī)改緊密相關(guān)：建議進一步推動三醫(yī)聯(lián)動（醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保），加快公立醫(yī)院改革。

　　“某些人力服務(wù)價格偏低，而某些藥品耗材的價格又太高了。這是目前問題的主要癥結(jié)?！彼e例說，婦科常規(guī)檢查5元/人次、宮頸息肉切除術(shù)110元/次、藥物性引產(chǎn)處置術(shù)145元/次，這是目前杭州公立醫(yī)院這些項目的收費標(biāo)準(zhǔn)?！暗珜嶋H上，這些項目人力成本高，收費價格偏低，沒有體現(xiàn)出醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值?！?/p>

　　張治芬說：“另一方面，醫(yī)院、醫(yī)院人員通過過度依賴藥品、耗材使用、不合理檢查檢驗獲取扭曲甚至違法補償?shù)默F(xiàn)象依然存在?！?/p>

　　有一個數(shù)據(jù)可以說明目前的醫(yī)藥價格體系仍不完善：2017年，全省公立醫(yī)院醫(yī)療總收入中，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入（剔除藥品耗材和檢查化驗收入）占比僅有28%，藥品耗材等物耗性占比高達48%，檢查化驗收入占比為24%。而在醫(yī)院支出中，醫(yī)務(wù)人員薪酬支出占比不到30%。

　　“扭曲的醫(yī)藥價格體系嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院良性經(jīng)濟運行機制的建立，也在一定程度上助長了浪費和腐敗現(xiàn)象。” 張治芬說。

　　部分藥品流通成本高達70%? “帶金銷售”不是個別現(xiàn)象

　　張治芬指出，醫(yī)藥價格體系不合理，跟藥品耗材在各個環(huán)節(jié)上存在的問題有關(guān)。

　　在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)太多，部分輔助性、營養(yǎng)性藥物等產(chǎn)能過剩。

　　在流通環(huán)節(jié)，藥品流通環(huán)節(jié)多、成本高、秩序亂，部分藥品流通成本高達70%，價格虛高問題突出，醫(yī)藥代表隊伍龐大，直接參與終端藥品交易，“帶金銷售”不是個別現(xiàn)象。

　　在采購環(huán)節(jié)，醫(yī)藥價格成本不透明，醫(yī)院參與度不夠，藥品采購目錄與醫(yī)保目錄不對接。

　　在使用環(huán)節(jié)，由于藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域灰色利益鏈條的傳導(dǎo)，商業(yè)賄賂和回扣現(xiàn)象屢禁不止、時有發(fā)生，扭曲了部分醫(yī)生行為，加劇了醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，更損害了群眾健康。

　　因此，她建議加大對藥品耗材各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，加快生產(chǎn)、流通、使用的全流程改革?！巴七M醫(yī)保支付方式的改革，也是破解難題的一個關(guān)鍵?！睆堉畏艺f。

　　同時，她建議改革目前醫(yī)療服務(wù)價格的政府定價機制，逐步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值。加快建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，合理提高陽光收入的方式，穩(wěn)定和激勵醫(yī)務(wù)人員隊伍，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值和社會地位。

　　張治芬認(rèn)為，只有與“醫(yī)、藥、價、?！毕嚓P(guān)的各個職能部門合力，從管理體制上進一步強化“三醫(yī)”聯(lián)動，進一步完善公立醫(yī)院經(jīng)濟運行結(jié)構(gòu)，才能最終有效解決群眾的看病難題。