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姚樹坤委員:商業(yè)保險可成醫(yī)院、醫(yī)生和患者的重要紐帶

發(fā)布時間:2019-03-08  來源:中國保險報網(wǎng)

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  雖然承擔著繁重的行政工作,全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院副院長姚樹坤仍然堅持每周出診三個半天?!叭绻怀鲈\,不多接觸患者,很難體會到目前醫(yī)療體系中存在的問題?!彼f。

  也正因為常年在一線工作,姚樹坤對于商業(yè)保險與醫(yī)院融合發(fā)展的問題有著更深入的思考。在他看來,隨著經濟的快速發(fā)展,人們生活水平正在逐步提高,這必然會帶來消費水平的提高,當基本醫(yī)療保險“?;?、廣覆蓋”的定位成為共識后,對于那些有較高消費能力的人來說,商業(yè)保險肯定會成為一種非常重要的支付方式。

  在實際工作中,作為消化科主任醫(yī)師的姚樹坤在特需門診經常會遇到這樣的患者,他們或是工作特別忙,在就診過程中沒有太多的等候時間,或是對醫(yī)療水平、環(huán)境和服務要求較高,“這些人不僅是商業(yè)健康保險的目標客戶,對醫(yī)院來說,也是一部分高價值人群。雙方的融合發(fā)展有助于為他們提供更好的服務,滿足他們的醫(yī)療需求。并且可以預見到,這類人群的規(guī)模正在逐步擴大?!币淅ふf,十九大報告中提出要不斷滿足人民日益增長的對美好生活的需要,那么滿足人民日益增長的健康需要正是醫(yī)院的責任。

  今年的政府工作報告中再次提出了“實施健康中國戰(zhàn)略”。姚樹坤認為,這為商業(yè)健康保險的發(fā)展提供了廣闊的機會,突破點就在健康管理領域。健康管理的核心是家庭醫(yī)生,而商業(yè)保險作為支付方,可以成為連接醫(yī)院、醫(yī)生和患者的重要紐帶。

  “所謂健康管理,最根本的應該是改變人們的生活方式,糾正不良行為習慣,把引發(fā)疾病的危險因素去除,可以讓這些人回歸并保持在健康狀態(tài)?!币淅ふf,比如,當前高血壓患病率、糖尿病患病率都在上升。現(xiàn)狀是無論到社區(qū),還是到醫(yī)院,只能開藥對癥治療,高血壓的人終生用降壓藥,糖尿病的人終生用降糖藥,有些人終生打胰島素。 實際上這些病是可以預防的,在造成靶器官損傷之前這些病是可以逆轉的。而家庭醫(yī)生在這個過程中可以發(fā)揮重要的作用。

  不過,目前我國家庭醫(yī)生推廣度不高。各地家庭醫(yī)生服務實際簽約率尤其是其實際服務能力與設定目標都有很大差距。

  姚樹坤認為,在這種情況下,如果商業(yè)保險公司作為支付方與醫(yī)生簽約,為客戶提供健康管理服務,并建立相應的激勵機制,使醫(yī)院和醫(yī)生的報酬與保費收入掛鉤,一方面可以增加醫(yī)療服務提供端的積極性,另一方面可以幫助商業(yè)保險公司控制成本,最重要的是能夠提升社會整體的健康水平。這不僅是一個多方共贏的狀態(tài),甚至可能為醫(yī)療體制改革提供一條可供參考的發(fā)展路徑。

  “如果按病種付費得以落實,商業(yè)保險作為支付方所能釋放出的活力將會更加巨大?!币淅ふf。兩會前夕,人社部已經公布了《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》,包括急性心肌梗死、白內障、肺結核、帶狀皰疹、食管惡性腫瘤等130種疾病被列入。

  在與商業(yè)保險合作方面,中日友好醫(yī)院一直走在了國內醫(yī)療系統(tǒng)的前面。目前,中日友好醫(yī)院國際部已經與國內多家商業(yè)保險公司和第三方經紀公司開通了直付合作。其與長城人壽合作開發(fā)的一款牙齒種植服務保險產品,深度融合了“保險+醫(yī)療”理念,可以為患者提供高質量的服務。

  姚樹坤說,醫(yī)院在與商業(yè)保險公司合作的過程中應該保持一種更加開放的心態(tài),從而在三醫(yī)聯(lián)動過程中為醫(yī)療保險探索出更多的選項,并拓寬醫(yī)改的途徑。

作者:張爽 史方舟     責任編輯:施海燕